阿托伐他汀和匹伐他汀，到底选哪个？本文为你讲出实情

有高血脂问题的朋友，特别是高血脂已经较严重，对心血管已经形成健康风险的情况下，医生通常会嘱咐高血脂问题的朋友服用他汀类药物，在他汀类药物中，也分为多种，具体常用的就有七八种之多，而阿托伐他汀和匹伐他汀，就是很常见的较新型的他汀类药物两个代表药物，这两个药物之间有何区别，今天就来为大家简单的介绍一下。

在众多的他汀类药物中，阿托伐他汀和匹伐他汀都是较新型的强效他汀，阿托伐他汀常规剂量10mg~40mg（欧美还有80mg的日剂量应用），而匹伐他汀的推荐日剂量是2mg~4mg，不同的他汀类药物，其剂量与降脂强度、副作用发生率之间是无法横向比较的，如果有人说，匹伐他汀用药剂量小，所以更好更安全，这种说法并不对。不同类药物之间的用药剂量差异，是由药物本身的性质所决定的，不同药物用药，不要对比具体的日剂量，没有意义。

从降脂强度上来说，虽然两个药物都属于强效的降脂药物，推荐日剂量阿托伐他汀10mg，匹伐他汀2mg，就能够是低密度脂蛋白胆固醇降低30%以上，而从整体用药范围来说，阿托伐他汀高剂量用药时，可以使低密度脂蛋白胆固醇有50%以上的调节效果，而匹伐他汀服用4mg的最大推荐日剂量时，其降脂强度仍然在30%~50%之间，因此，这样来比较的话，在身体耐受的前提下，阿托伐他汀比起匹伐他汀，具有略强的调脂效果。

这种调脂强度的差异，与这两个药物的原研国家有关，阿托伐他汀起源于美国，而匹伐他汀起源于日本，在他汀类药物应用方面，欧美国家原来一直都比较激进，而日本则相对非常保守，因此，在批准的日剂量范围内，其降脂效果上，有这样的差异，也是完全正常的。但近些年来，欧美的一些指南和他汀类应用的文章也已经开始注意到应用大剂量高强度他汀可能带来的其他安全性问题，也已经开始推荐，使用中高强度他汀加服其他血脂调节药物的用药方式，这样的用药方式安全性更高，降脂效果也并不差。

比较完用药有效性，我们再来看下两个药物的用药安全性。所有的他汀类药物在服药期间，都应该注意服用他汀药所导致转氨酶升高、肌肉痛、血糖代谢异常等方面的不良反应风险，这种风险的发生有一定的几率，但如果出现，就应该尽早的给予重视，及时的调整用药方案或停服药物。在影响肝功能方面，有些情况下，亲脂性的阿托伐他汀如果导致转氨酶升高的情况，换服亲水性的匹伐他汀往往会使转氨酶恢复，但他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥药效，因此，不论服用哪种他汀，都应该注意肝功能的定期监测。

在引起肌肉痛方面，阿托伐他汀和匹伐他汀导致肌肉痛的发生几率，主要还是取决用用药的强度，用药强度增加，降脂效果提升，但同时发生肌肉痛的几率也更高，因此，合理选择用药剂量，在保证用药安全性的前提下，控制血脂达标，才是最佳的用药方式。

在血糖代谢异常的影响方面，往往都是长期多年服用他汀类药物的朋友，才更容易出现血糖代谢受到影响，引起血糖升高，甚至引发新发糖尿病的问题。从相关文献报道来看，匹伐他汀引发血糖代谢异常的风险几率更小，几乎与安慰剂组无区别，而阿托伐他汀引起血糖异常的几率则稍高，不管是哪种他汀类药物，长期服用期间，都应该注意监测血糖，并积极的应对血糖升高的问题。另外提醒一点：对于心血管疾病问题患者的血脂控制来说，血糖的升高通常不作为他汀类药物的停药依据。

最后说一下药物的相互作用方面，阿托伐他汀经过肝脏的主要肝药酶代谢，这个肝药酶受到多种药物的影响，因此，在服用阿托伐他汀时，也要注意其与这个肝药酶抑制剂如克拉霉素、红霉素，伊曲康唑等同服引起的用药风险（使阿托伐他汀血药浓度升高，引发安全性风险），西柚汁同样也会对肝药酶形成影响，服用阿托伐他汀时也要尽量避免饮用；而匹伐他汀几乎不经过肝药酶代谢，因此其药物相互作用相对较少，对于合用药物较多的，可能影响阿托伐他汀安全性的情况下，匹伐他汀则是更好的选择。

最后总结一下，不管选用匹伐他汀，还是阿托伐他汀，还是其他的什么他汀，能够有效的控制好血脂指标，减少心血管疾病风险，同时身体耐受性良好，不会影响转氨酶，也不会导致肌肉痛，血糖升高等不良反应，同时合用其他药物也不会有相互影响，又不会造成经济上的负担，这样的用药，才是合理安全的用药，因此，选择他汀药时遵医嘱，服用他汀药期间定期查体，了解身体各项指标情况，这样才能够真正的保证用药安全

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